腰椎损伤所用的后路内固定多数设计是以螺钉固定到伤椎的上下位椎体，用螺纹棒或钢板连接上下螺钉即钉棒系统和钉板系统。随着材料学、生物力学的发展，国内外已出现了大量的脊柱后路内固定器，下面结合具体术式，只选择有代表性的做一下介绍。不想看文章？直接点击咨询专家

胸腰椎脊髓损伤常用固定技术

1、椎弓根螺钉内固定术

通过椎弓根螺钉来固定脊椎，是近年来脊椎固定方法的一个明显进展。虽然早在1959年Boucher首先描述用长螺丝通过椎板、椎弓根至椎体中以固定L4，5，以至进行融合，获得成功。

但用于治疗胸椎及腰椎的骨折脱位，则是近些年的发展。这种内固定方法，既应用于脊柱损伤，也应用于脊柱外科的其他疾患。椎弓根螺钉内固定术费用贵不贵？会不会有后遗症？

本术式主要选用Tenor系统。其固定方法是将复位螺钉直接置人骨折椎骨的上、下各一椎骨的椎弓根内。用已与棒连接好的夹头套入置人的复位螺钉。将螺母旋入复位螺钉的螺纹部分直至接触到夹头，但不要将锁紧口加长杆套在螺母上，使加长杆与夹头接触。

用撑开器的特有槽爪钩住加长杆的底部，将加压器卡在加长杆的顶部上。用丁形扳手将两边对称地适度撑开，通过棘爪机构保持撑开状态。通过转动带有滚花的转轮缩减加长杆顶端间的距离来恢复脊柱前凸。

注意：加长杆顶端加压目的在于恢复脊柱前凸而不是减压获得预期的矫形效果（通过X线观察）后，进一步拧紧加长杆顶端的六角头，以矫形的维持。移去Tenor Trauma器械。

套人对抗扭矩扳手，用螺母套扳拧断并移走螺母的折断部分。用复位螺钉折断器折断复位螺钉的螺杆部分。用横向连接杆组成创伤内固定器的框架，能增强结构的抗扭强度。任何内固定结构，在胸腰段和腰段都必须进行充分植骨。

2、胸腰椎前路内固定术前路内固定技术

胸腰椎前路内固定术前路内固定技术可分为3类：

①压缩型固定器，主要用于矫正脊柱侧弯，对脊柱侧弯做长段固定，使凸侧加压矫正畸形。以Dwyer和Zielke系统为代表。

②支撑型固定器，主要用于脊柱局部破坏性病灶如骨折和肿瘤等，实行短节段固定，并施以支撑作用以恢复损害节段椎的高度。

③替代型固定器，即各种人工椎体。在腰椎骨折者主要使用支撑型固定器。胸腰椎损伤所用的前路内固定多数设计是以螺钉固定到伤椎的上下位椎体，用螺纹棒或钢板连接上下螺钉。

Z-plate系统：

对于胸段和胸腰段创伤的前路手术，通过术前CT/ MRI检查，一般都选用左侧入路，但对于主动脉偏右的特殊病例，则应选用右侧入路。

切口位置视病变段而定。对于胸段，损伤节段的上两节肋骨需切除。对于胸腰 的过渡节段，从第11肋床人路。胸腰段损伤需从膈外周人路。中下部腰椎损伤从腹膜后入路。可通过拉伸手术台便于手术人路。对于胸段的暴露，需切除盖住椎间盘的肋头部分，椎体侧部有效暴露。

在胸段上部还可能需切除横突。对于腰椎，向后牵开腰大肌，扎起手术节段的血管。将椎体侧部暴露至骨膜下。暴露出手术节段脊椎后，切除骨折的椎体及上下椎间盘。

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