近百年来，脊柱融合术在脊柱结核、肿瘤、创伤、畸形矫正、退行性疾病等方面得以广泛应用，在重建脊柱稳定性、恢复脊柱正常序列，以及疼痛缓解等多方面发挥了重要的作用，取得了满意的临床疗效，已经成为脊柱外科手术治疗中的一项重要手段。在此，仅就脊柱融合术在腰椎退行性疾病治疗中的相关问题进行讨论。

【适应证】

腰椎融合术在退行性疾病治疗中的适应证一直存在争议，这些意见分歧源自于对退变间盘的结局、节段性不稳定、下腰痛的发生机制，以及融合手术的并发症等问题的不同看法。Clorward认为，椎间盘结构一旦遭到破坏，是不可能自行修复的，因此他建议融合退变的椎间盘。

多篇大宗病例的长期随访结果显示，无论椎间盘突出症还是椎管狭窄症，单纯减压术后不同程度的持续性腰痛的发病率高达70%左右；而也有报道称腰椎间盘突出症髄核摘除术后长期随访可见明确的椎间隙变窄，甚至影像学上出现椎体间的移位，但是病人的腰痛症状并不明显。文献中对 融合手术治疗腰腿痛的适应证有大景的论述，国内这方面的系统性报道较少。美国出版的《成人 脊柱》(《The Adult Spine》)对此进行了更详细的总结（表)。

Wisneski与Garfin总结了融合术治疗退行性椎间盘病变的适应证：①腰椎间盘突出急性期后合并持续性腰痛。②慢性椎间盘退变合并腰痛，退变局限在1—2个节段。③由于减压造成节段性不稳定倾向。④椎间盘病变合并有椎弓病变。⑤临 床与影像学同时证实的节段性不稳定。

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